Cumplimenta el cuestionario siguiente y a la mayor brevedad posible nos pondremos en contacto contigo.

Datos del Tomador:

Nombre y apellidos:
Email:
Dirección:
Código Postal:	Población:
N.I.F.:	Teléfono:
F. Nacimiento:	Estado Civil: Casado Separado Soltero Viudo
Sexo:	Hombre Mujer

Datos del propietario: El mismo que el tomador Otra persona

Nombre y apellidos:
N.I.F.:	Sexo: Hombre Mujer
F. Nacimiento:	Estado Civil: Casado Separado Soltero Viudo

Datos de la vivienda:

Tipo de Vivienda:	Elige Opción Unifamiliar aislada Unifamiliar adosada Planta Baja Piso Intermedio Ático
Ubicación:	Elige Opción Casco Urbano Urbanización Despoblado
Uso:	Elige Opción Habitual Secundaria Propiedad cedida en alquiler Alquiler
Año de Construcción:	Año de Renovación:
Superficie m2:

Medidas de Seguridad:

Puerta Principal:	Elige Opción Aluminio Madera sencilla Madera recia Blindada Metálica
Puerta Secundaria:	Elige Opción No tiene Aluminio Madera sencilla Madera recia Blindada Metálica
Ventanas accesibles:	Elige Opción No tiene Cristal Sencillo Cristal 2 capas 6mm Cristal 3 capas 6mm Cierre extensible Rejas Fijas
Alarma:	Elige Opción Sin alarma Alarma sin conectar Alarma Conectada

Capitales Asegurados:

Edificio:
Obras de reforma:
Contenido:
Joyas:

Datos del banco:

C.C.C.:
Forma de Pago:	Anual Semestral Trimestral

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